Category: медицина

Category was added automatically. Read all entries about "медицина".

16 причин, чтобы начать работать с начинающим терапевтом.

16 причин, чтобы начать работать с начинающим терапевтом.
А. Смирнов, 2016 г.

1. В норме они дешевле.
2. Начинать работать с терапевтом всегда страшно. Иногда лучше, чтобы страшно было не только вам, но и ему.
3. С ним вы сможете действительно почувствовать свою нужность и ценность.
4. Он скорее всего еще ходит на личную терапию и супервизию.
5. Он готов подстраиваться под вас, предоставлять вам время в утренние и вечерние часы или выходные. Вам может быть даже удастся заманить его к себе домой или в офис.
6. Он моложе и симпатичнее.
7. Он воспринимает все ваши слова с любопытством и искренним интересом, как будто слышит о таком впервые. Правда может оказаться, что так и есть на самом деле.
8. Он возьмется с вами работать, даже если более опытные терапевты от вас отказались.
9. Он будет готов отвечать на ваши звонки и смски в любое время. Правда может внезапно перестать это делать после очередной супервизии.
10. Он не будет вас перебивать и вообще мешать говорить. Наконец то найдется кто-то, кто выслушает вас от начала и до конца.
11. Он будет вас поддерживать, говорить, что понимает и сочувствует, до тех пор, пока вы ему не скажете, что вас это уже задолбало.
12. Он не будет вам говорить, что вы несете фигню и ваш запрос не реалистичен, на первых сессиях, а скажет это только после нескольких супервизий, сессии к двадцатой, но к тому времени вы это уже и сами поймете.
13. Он еще не выгорел, а потому будет искренне стараться вам помочь и о вас позаботиться, вместо того, чтобы заставлять вас заботиться о себе самому.
14. Он не будет вас расстраивать тем, что для решения ваших проблем могут потребоваться годы, а попробует вам помочь их решить за несколько сессий. И может быть у него это даже получится.
15. Вы всегда сможете от него уйти к более опытному терапевту, заставив его испытывать то же чувство вины и стыда, которое сами неоднократно испытывали в прошлом. Мелочь, но приятно.
16. Есть шанс, что за время работы с вами он станет опытным терапевтом. И может быть даже будет вас принимать спустя много лет по той же цене, из благодарности.

Мои учителя в психотерапии.

Мои учителя в психотерапии.
А.В. Смирнов, 2016.

            Я давно подбирался к этому тексту и останавливался. Я охотно говорил о том, что моими главными учителями были и остаются мои клиенты, а теперь, когда я активно занимаюсь супервизией, то и супервизируемые терапевты. Мне довольно просто это признавать, т.к. я ощущаю себя выше их в естественной иерархии, более опытным, более знающим, и мне проще признавать свою благодарность им, их важность для меня и ценность того опыта, который я получил благодаря им. Из соображений конфиденциальности я не могу выразить свою благодарность и признание им персонально, но я хочу, чтобы вы знали, что вы важны для меня и тот, опыт, который я получил благодаря вам, бережно хранится и используется.
Collapse )

Признание терапевта.

Признание терапевта.
А.В. Смирнов 2016
            На многих обучающих и супервизорских группах по гештальт-терапии в начале возникает проблема профессионального признания. Фокусируется она обычно так.
У. (участник) - Я сегодня хочу поработать терапевтом.
Я. -  А зачем?
У. - Чтобы почувствовать, что я терапевт, получить супервизию.
Collapse )
 

Секс с клиентами

Секс с клиентами.
 А.В. Смирнов, 2016.

Встречаются два доктора.
- А ты слышал? Петровича то уволили.
- А за что?
- За секс с пациентами.
- Да ты что? Жаль. Хороший был ветеринар.
Collapse )

Зачем нужна психотерапия?

Зачем нужна психотерапия вообще и гештальт-терапия в частности?
А.В. Смирнов. 2016

            Вопрос важный настолько, что я решил остановится на нем с самого начала, хотя буду к нему возвращаться и в дальнейшем. Он важен, имхо, тем, что терапевту стоит все время помнить о том, чем он занимается и зачем это его клиенту.
            Начну с того, что психотерапия полезна, но не нужна. В тех ситуациях, в которых человеку действительно нужна экстренная помощь, психотерапия выполняет дополнительную, вспомогательную роль, а основную выполняют врачи, хирурги, акушер-гинекологи, реаниматологи, психиатры, спасатели, полиция и социальные работники. Психотерапия не помогает тогда, когда жизни или здоровью человека угрожает реальная опасность. Мало эффективна она и в тех ситуациях, когда надо решать юридические и социальные вопросы. Психотерапия не может помочь найти партнера, работу, забеременеть или выздороветь от тяжелого психического или соматического заболевания.
         Collapse )

Про разочарование в осознавании.

Про разочарование в осознавании. А. Смирнов. 2016.

            Оказывается это все еще актуально, так что решил написать.
            Приходя в гештальт-терапию, клиенты и студенты узнают, что есть такая панацея от всех их бед - называется она осознавание. И начинают изо всех сил к ней стремится. Типа осознаю все сейчас про себя и жизнь наладится.
            При этом осознавание чаще всего понимают, как некое интеллектуальное действие по выяснению причин происходящего с человеком вообще. Например, человеку грустно и одиноко, а он вдруг раз и понял, почему, или не ладятся отношения с противоположным полом, а это оказывается потому то и потому то.
            На первых порах, эта интеллектуальная игра затягивает, в первую очередь из-за того, что возникновение понимания снижает уровень тревоги, а так же есть иллюзия светлого будущего, которое настанет, когда все будет понято и "проработано". Но, постепенно, по мере снижения уровня тревоги нарастает разочарование осознаванием и самой терапией, типа "головой то я все понимаю, но ..."
            Это разочарование усиливается тем, что окружающие обычно не в восторге от того понимания, которое посещает головы неофитов. Например мама или папа не желают слушать о том, что они не достаточно любили деточку в детстве и теперь должны осознать и покаяться. Короче, ничего не меняется.
            Опытные терапевты не поддерживают эту игру клиентов в поиск причин. Собственно в гештальте осознавание вообще с поиском причин в прошлой жизни не имеет ничего общего. Оно про пять основных вопросов:
1. что происходит;
2. как это происходит и что я делаю, для того, чтобы это происходило, а чего-то другого не происходило;
3. что я могу сделать для того, чтобы это происходило как то иначе;
4. как я могу сделать это новое действие и перестать делать старые;
5. что я выбираю сделать теперь, когда я все это осознаю.
            Это можно делать и без привлечения прошлого опыта и детских воспоминаний, но многим удобнее начинать оттуда. Это не возбраняется, но и не является обязательным и важным. Часто люди просто не могут по началу вспомнить какую то конкретную ситуацию "с которой все началось". Это не важно.
            Важно то, что полноценное осознавание того, что и как я делаю невозможно только на интеллектуальном уровне, неизбежно осознавание всего этого телесно. Тут терапия перестает быть интересным интеллектуальным действием и становится тяжелой физической работой по ощущению и переживанию.
            Например, приходится пережить то, что окружающие могут не догадываться о моих невысказанных ожиданиях и не обязаны им соответствовать. Мои возмущение и обида по этому поводу не всегда эффективны. А более эффективно часто бывает сказать о своем желании, но при этом придется как то пережить страх отвержения и стыд. А еще приходится столкнуться с тем, что часто, чтобы получить что-то надо бывает что-то дать взамен, хотя бы благодарность, а это тоже не просто. И так далее.
            Некоторые клиенты и терапевты выбирают с этим не связываться. Это их право, переживать переживания не легко, а осознанность в гештальте не является самоценностью. Это просто такой инструмент для изменений. 

Психосоматика (для специалистов)

Решил запостить свой пятилетней давности текст здесь

Что такое Психосоматика и чем может ей помочь гештальт-терапия.
А. В. Смирнов 2011

            Слово психосоматика используется в двух основных значениях.
            Первое - это психосоматический подход, те рассмотрение пациента как единого, целостного, имеющего и психические и соматические процессы и соответственно каждой его ситуации как имеющей, ту или иную представленность этих процессов и их взаимодействие. Этому трудно возразить, но трудно и согласиться, т.к. на мой взгляд здесь нет чего-то конкретного, с чем можно было бы соглашаться или возражать. Это скорее философское положение, нежели практическое. Мои студенты-медики, обычно впадалив легкий транс, когда им я об этом рассказывал, и лишь наиболее стойкие, задавали вопрос «а делать то что?». Я обычно отвечал «посылать больных к психотерапевту», о чем потом частенько жалел, когда такие «посланные» приходили ко мне на прием в надежде на чудесное исцеление от какой-нибудь бронхиальной астмы или псориаза.

Collapse )
       

Выбор психотерапевта.

Выбор психотерапевта.
"- Леди Винтер, а что это вы насыпали в бокальчик?"

В связи с тем, что рынок психотерапевтических услуг растет, становится актуальным вопрос выбора. На эту тему уже много писалось о том, как правильно выбирать терапевта, на что обращать внимание, как выяснять у него, какое обучение он прошел, сколько у него самого часов личной терапии и супервизии. И т.д. и т.п. Мне тоже захотелось вставить свои пять копеек.

Мне кажется, что диплом, дополнительное обучение, членство в психотерапевтических ассоциациях, личная терапия и супервизия бесспорно важны. Но.
Это не спасает от того, что терапевт время от времени творит какую-нибудь фигню. И к этому стоит быть готовым клиентам, не зависимо от того, сколько у терапевта часов личной терапии. Некоторые терапевты даже заранее предупреждают об этом своих клиентов.

Если вы готовы к этому, то вам будет легче заметить, что терапевт делает фигню, чем если проверив все его дипломы и сертификаты, вы расслабитесь и убедите себя в том, что ваш терапевт вам не сделает ничего дурного.

Что делать, если вам показалось, что терапевт делает фигню? Конечно можно впасть в аффект, возмутиться и уйти к другому терапевту, предварительно накатав на него жалобу в этический комитет и ославив его по всему интернету гневными постами. Но возможно все не так плохо и можно сначала просто спросить терапевта о том, что за фигню он делает.

И. Тут начинается самое интересное. Внимательно следите за руками за тем, что ваш терапевт вам ответит. Вариантов ответа может быть три.

Первый - самый странный. Терапевт может признаться в том, что он действительно сделал фигню, извиниться, и пообещать быть более внимательным и стараться впредь так не делать, а также предложить вам следить за тем, чтобы он этого не повторял. Кроме того он может предложить вам варианты компенсаций, если фигня была значительной, например опоздание на сессию или что-то в этом роде. Если это случится, то главное перевести дух и не начать гневно восклицать: "Да как вы могли! И какой вы после этого терапевт! Я вам так верил!"

Второй - самый трудный. Терапевт может согласиться с тем, что в вашем изложении его поступок действительно выглядит подозрительно, но с его точки зрения он не пытался сделать то, в чем вы его заподозрили, а ..... Тут внимание. Объясняет подробно, что он хотел сделать. Если вас удовлетворит объяснение терапевта, то вы можете с ним двигаться дальше, сплюнув три раза через левое плечо и пробормотав: "Померещилось". Если нет, то продолжайте расспрашивать терапевта о том, что он хотел и имел в виду, когда делал фигню, до тех пор пока не уверитесь в том, что это было на самом деле. Если терапевт сходу не может объяснить, что он делал и зачем, но пообещает сходить к супервизору, возможно не стоит его убивать сразу лишать этой возможности.

Кроме того, если вы заметите, что вам все время кажется, что терапевт делает какую то фигню, или думает ее про вас, а на ваши попытки добиться от него подтверждения вашим гипотезам, все время отвечает что-то, что с ними не согласуется. То возможно вас ждет инсайт на тему того, что что-то не так не с терапевтом, а с вашими гипотезами.

Третий вариант - самый подозрительный. Терапевт начинает сходу объяснять вам, что вы идиот все неправильно поняли, а он лучше знает что делает, и вообще, если вы хотите результата, то надо полностью ему доверять. Чему в этом случае верить, своим ушам, или его диплому и часам личной терапии - решать вам.

Ценности в ГТ.

Ценности в ГТ
                Эта тема в гештальт-терапии существует довольно давно. Если мне не изменяет память, авторство введения понятия ценностей в систему описания гештальт-терапии принадлежит Клаудио Наранхо. Я сам много лет сталкивался с применением этого понятия гештальт-терапевтами и даже пытался применять его сам.
                В последнее время у меня накопилось много вопросов и возникло желание пересмотреть вопрос об использовании этого понятия.
                Начну с того, что для меня вообще понятие ценностей терапии довольно сложно воспринимается. Ценности, на мой взгляд, это прежде всего субъективная категория. Т.е. ценность - то, что считается ценным мной в данной ситуации или категории ситуаций. Наиболее важными для меня в ситуации терапии являются клиент, терапевт (я), терапия (то, чем мы с ним занимаемся) и гештальт-теория, тот набор понятий с помощью которого, я описываю и осмышляю процесс терапии. Никаких других ценностей у меня при этом нет.
                Если ситуация меняется и я рассматриваю терапию в контексте сообщества терапевтов, которому я принадлежу, то тогда к перечисленным ценностям прибавляются "ценности сообщества". Т.е. те явные и не явные индивидуальные ценности терапевтов этого сообщества, которые принято считать разделяемыми всеми терапевтами сообщества. Тут список расширяется и к перечисленным четырем добавляются различные граничные требования, определяющие принадлежность терапевтов к сообществу. Характерный пример - этический кодекс сообщества, где обычно обозначают такие параметры, как отказ от использования клиентско-терапевтических отношений в личных целях, профессиональное совершенствование, ценность доброжелательных, уважительных и бережных отношений с коллегами по сообществу.
                И так я рассмотрел ценности в ситуации терапии и в ситуации принадлежности к сообществу. Никаких ценностей гештальт-терапии пока не найдено. Остается обратиться к гештальт-теории. Лично для меня гештальт-теория является ценностью сама по себе, как инструмент для работы, или система описания. Однако существует точка зрения, что любая система описания базируется на каких-то пресуппозиция, предполагаемых ценностях или основах. На мой взгляд такие основы были весьма удачно выделены Даниилом Хломовым и описаны как реализм и релятивизм. В моем понимании, реализм - опора на признание существования реальности и признание необходимости проверки любых представлений о реальности опытным путем, а релятивизм - признание разнообразия возможных вариантов восприятия реальности и их контекстуального характера. По-моему, они вполне отчетливо просматриваются во всех теоретических конструкциях гештальт-подхода.
                Тогда куда же отнести многочисленные конструкты типа "осознанности", "ответственности", "актуальности", "искренности", "подлинности", "спонтанности", "контакта", "диалога", "присутствия", "включенности", "я-посланий", "целостности" и т.д. и т.п. В моем представлении, это инструменты терапии, которые имеют ценность как набор потенциальных возможностей для работы в определенном контексте и утрачивают ее, будучи вырванными из него, или перенесенными в какой-то другой.
                По-моим наблюдениям, эти инструменты могут становится ценностями в результате нескольких процессов.
                Во-первых, личная терапия. Большинство гештальт-терапевтов в ходе обучения проходят личную терапию, в процессе которой переживают благодаря тем или иным ситуациям терапии новый опыт, в т.ч. "диалога", "контакта", "присутствия", "осознанности", "ответственности", "бытия здесь-и-сейчас" и т.д. Присваивая и интегрируя этот опыт в свою жизнь, они часто присваивают ему характер ценности, в т.ч. идеализируя его и генерализируя. Переходя к терапии, гештальт-терапевты, вместо того, чтобы согласно феноменологическому подходу, по возможности выносить этот личный опыт за скобки, наоборот стремятся сформировать на его основе свою профессиональную идентичность, как терапевтов, неся свой личный опыт в массы. Из серии, если это было чем-то хорошо для меня, то должно быть хорошо и для всех остальных.
                 Во-вторых, недостаточная интеграция теории гештальт-подхода. Теория гештальт-терапии далека от идеала. Она плохо структурирована, представлена разрозненными, часто не связанными друг с другом кусками и требует большой личной работы терапевта, по ее осмыслению, встраиванию в свою практику и т.д. Это занимает несколько лет, а работать как то надо. Часть начинающих терапевтов вообще отказываются от активного использования теории, действуя на основании интуитивного понимания. Другим же на помощь приходят "ценности", вынесенные из личной терапии.